Cuando estos síntomas no se relacionan adecuadamente con la medicación existente y se tratan con nuevos fármacos, se inicia una serie de tratamientos que incrementan la complejidad terapéutica y los riesgos asociados a la polifarmacia. En este contexto, la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP) ha lanzado la serie «La necesidad invisible», que busca concienciar sobre la importancia de realizar revisiones continuas y exhaustivas de la medicación en los pacientes. La iniciativa incluye una herramienta diseñada para identificar posibles cascadas de prescripción y facilitar un análisis más integral de los tratamientos.

El estudio analizó registros de dispensación de 2.297.942 personas mayores, y mediante un consenso internacional, se determinaron 65 combinaciones de riesgo que pueden resultar en cascadas de prescripción. Entre las secuencias más comunes se destacan la combinación de hierro y laxantes, presente en el 11,9% de los casos; la de estatinas y analgésicos, que se observó en el 10,9%; y la de inhibidores de la colinesterasa seguidos de hipnóticos, en un 10,3% de los pacientes.

Regina Sandra Benavente Cantalejo, secretaria de la junta de gobierno de SEFAP, subraya que el objetivo de estas herramientas no es prohibir combinaciones, sino identificar aquellas que requieren revisión. «No se trata de elaborar una lista de combinaciones prohibidas», aclara, enfatizando que algunas secuencias pueden estar justificadas clínicamente. La utilidad radica en priorizar situaciones que podrían tener un impacto significativo en la salud del paciente.

El estudio también ha identificado otras secuencias que presentan una clara relación temporal, como la administración de antipsicóticos tras el uso de corticosteroides, o de antidiarreicos después de laxantes. No obstante, la mera identificación de estas combinaciones no garantiza la existencia de una cascada de prescripción, siendo necesario reconstruir la evolución del paciente y entender el motivo de cada decisión terapéutica.

En este proceso, el farmacéutico de Atención Primaria juega un papel crucial al analizar la historia farmacoterapéutica y relacionarla con los cambios en el estado del paciente. «Una alerta aislada puede señalar una coincidencia; la seguridad se establece cuando esa información se convierte en una hipótesis clínica contextualizada», explica Benavente Cantalejo, subrayando la importancia de una actuación coordinada y un seguimiento detallado.

El farmacéutico puede evaluar la necesidad de los medicamentos, el momento en que apareció el síntoma y cuándo se añadió el nuevo tratamiento, además de considerar posibles alternativas y coordinar su decisión con el médico responsable. La SEFAP considera que el farmacéutico está en una posición óptima para contribuir al diseño y la gobernanza clínica de estos programas, siempre con un enfoque individualizado y basado en información clínica adecuada.

Con la campaña «La necesidad invisible», SEFAP tiene el propósito de abordar problemas y herramientas que requieren una lectura longitudinal de la farmacoterapia en pacientes ambulatorios complejos. Las cascadas de prescripción son solo el primer tema de esta serie, que busca generar conciencia sobre la importancia de distinguir si un nuevo síntoma o tratamiento es indicativo de una nueva enfermedad o si es, en cambio, una posible consecuencia de la medicación existente. Para responder a esta cuestión, se necesita más que datos; es esencial contar con conocimientos farmacoterapéuticos, acceso a la historia clínica, coordinación con el equipo de salud y un seguimiento constante del paciente.

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